Ziel/Indikation:

  • Überprüfung der Rückkopplung der Hypothalamus-Nebennierenrinden-Achse
  • V.a. sekundäre/tertiäre NNR-Insuffizienz (als Alternative zum ACTH-Kurztest)
  • Überprüfung der Funktion der kortikotropen Achse nach Langzeit-Steroid-Therapie
Beachte: Bei Vorliegen einer manifesten primären Nebennierenrindeninsuffizienz kann durch die Gabe von Metopiron eine Addison-Krise ausgelöst werden!

Prinzip:

Durch die Gabe von Metopiron® (Wirkstoff Metyrapon) kommt es zur Hemmung der adrenalen 11β-Hydroxylase, sodass 11-Desoxycortisol nicht zu Cortisol verstoffwechselt werden kann. Hierdurch kommt es zu einem Abfall der Cortisol- und einer Zunahme der 11-Desoxycortisol-Konzentrationen im Serum. Bei einer normal funktionsfähigen kortikotropen Achse führt der verminderte Cortisolspiegel zu einer vermehrten ACTH-Ausschüttung welche durch die weiterhin bestehende Wirkung des Metopirons® zu einer weiteren Steigerung des 11-Desoxycortisols führt.

Vorbereitung:

  • Der Patient sollte ab dem Vorabend nüchtern bleiben. Stress im Vorfeld vermeiden.
  • Aus Sicherheitsgründen empfehlen wir die Durchführung im stationären Setting (Risiko einer NNR-Insuffizienz)
  • Der Test sollte nicht bei Neugeborenen, Säuglingen oder Kleinkindern angewandt werden!

Durchführung:

o Basale Proben um ca. 8.00 Uhr entnehmen à gut Kennzeichnen, Kühlen!

  • ACTH (1x EDTA)
  • Cortisol und 11-Desoxycortisol (1x Serum)

o Gabe von Metopiron® 30 mg/kg KG p.o. (maximal 2g) um Mitternacht mit kleiner Mahlzeit

Blutentnahme um 8.00 Uhr am nächsten Morgen à gut Kennzeichnen, Kühlen und gekühlt Transportieren!

  • ACTH (1x EDTA)
  • Cortisol und 11-Desoxycortisol (1x Serum)

Ergebnisse und Interpretation:

 Ein Anstieg des 11-Desoxycortisols auf > 70 μg/dl und Abfall des Cortisols auf < 7,2 μg/dl sprechen für eine normale Funktion der kortikotropen Achse.


Literatur:

Partsch, Endokrinologische Funktionsdiagnostik, Schmidt & Klauning, 7. Auflage, 2011
Lehnert, Rationelle Diagnostik und Therapie in Endokr., Diab. und Stoffw. Thieme Verlag, 4. Auflage, 2015